miércoles, 7 de agosto de 2013

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

 ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

DEFINICIÒN:
El EPOC es una enfermedad progresiva que causa dificultad para respirar porque el flujo de aire que entra y sale de los pulmones está parcialmente obstruido. El EPOC  puede producir alta presión arterial en los pulmones (hipertensión pulmonar), la cual puede da lugar a un tipo de enfermedad del corazón denominada «cardiopatía pulmonar».
  • EL ENFISEMA: Es una enfermedad en la que los sacos de aire dentro de los pulmones (denominados «alvéolos») se dilatan de manera excesiva , esta dilatación excesiva se debe a que las paredes de los alvéolos están dañadas, lo cual provoca el colapso de las vías respiratorias.
  • LA BRONQUITIS: Es una inflamación de los bronquios. Los bronquios comunican la tráquea a los pulmones. Cuando los bronquios se inflaman, se reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones.


ETIOLOGIA:
-          Cigarrillo                                                                      - Aire contaminado        

 Polvo  







                                                                                                                        

EPIDEMIOLOGIA:
El  EPOC es una condición de alta pre-valencia debido al elevado número de fumadores en la población mundial, el EPOC ocupa el segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares y es actualmente la primordial causa de muerte, después del cáncer.

FISIOPATOLÓGICA:
La alteración funcional que caracteriza a la EPOC es la limitación crónica del flujo aéreo determinada por:
FACTORES IRREVERSIBLES:
    • Remodelación de las vías aéreas periféricas.
    • Reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón, propulsora de la espiración, por destrucción de las fibras elásticas por el enfisema.
    • Colapso espiratorio de los bronquiolos por destrucción de las ligaduras alveolares que normalmente ejercen una tracción radial  que los mantienen abiertos.

  • FACTORES  MODIFICABLES: terapéuticamente.


    • Bronco-espasmo debido a la liberación de mediadores por la inflamación e inhalación de irritantes.
    • Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en las exacerbaciones infecciosas.





DIAGNOSTICO:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
El rx de tórax es indispensable para descartar otras condiciones pulmonares o cardíacas que puedan producir un cuadro similar, así como otras enfermedades ligadas al tabaquismo, como el cáncer bronquial. En cuanto a la EPOC mismo, la radiografía de tórax es normal hasta etapas bastante avanzadas de la enfermedad, de manera que su sensibilidad es baja.

ESPIROMETRÍA :                

Es un examen no invasivo es un examen indispensable para objetivar la existencia de limitación del flujo aéreo la espirometría también permite evaluar su grado de reversibilidad después de la nebulización de un bronco dilatador  ya  que dilata las vías aéreas permitiendo que los pulmones se desinflamen.

GASES ARTERIALES:

Es una medición de oxigeno y dióxido de carbono presente en la sangre. Est examen también determina la acidez PH de la sangre, la muestra en sangre se toma de una artería (radial, femoral, braquial).

OXIGENOTERAPIA:

La oxigenoterapia para permitir que el O2 en sangre se mantenga entre los parametros normales para conseguir una SaO2 sobre 90% en reposo, en ejercicio y durante el sueño.

TRATAMIENTO:
-          Bronco dilatadores: dilata los pulmones
-          Anti colinérgicos: reduce las exacerbaciones( bromuro de ipatropio)
-          Teofilina: origina incrementos pequeños de flujo espiratorio y mejora los niveles de gases arteriales.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
-          Control de pulsoximetria
-           Administrar bronco dilatadores
-          Realizar micro nebulizaciones
-          Suministra aporte de oxigeno

ASMA

DEFINICIÒN:
El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.

EPIDEMIOLOGIA:
Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Los síntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminución de la actividad y absentismo escolar y laboral. La tasa de letalidad del asma es relativamente baja en comparación con otras enfermedades crónicas; no obstante, en 2005 fallecieron 255 000 personas

ETIOLOGIA:
-          Infecciones víricas frecuentes como elementos desencadenantes de exacerbación asmáticas.
-          Factores ambientales
-          Alimentación debe ser con pocos oxidantes
-          Contaminación del medio ambiente

FISIOPATOLOGIA:
El asma es resultado persistente de inflamación subaguda  de las vías respiratoria, el epitelio de las vías respiratorias es el blanco de la cascada blanca inflamatoria donde se amplía la bronco constricción a la vez que se promueve la  vasodilatación.
El hecho fisiológico principal de la exacerbación asmática es el estrechamiento de la vía aérea y la subsiguiente obstrucción al flujo aéreo.
ESTIMULOS QUE INDUCEN EL ASMA:
-          ALENERGICOS:
El asma alergenica depende de una respuesta de la IGE que es controlada por los linfocitos, donde el epitelio de la vía área lo captura.  Los adregenicos se encuentran en el  aire, plumas de los animales y pelos, polvo
-          FARMACOLOGICO:
Los MTOS que se asocian más a menudo con los episodios agudos de asma son la aspirina, beta-adrenérgicos, suele presentarse como una riñitis y luego se desarrolla como rinosinusitis con pólipos nasales luego asma.

-          AMBIENTAL:
Las causas ambientales del asma suelen ser en relación con las condiciones climáticas que favorecen la concentración de contaminantes y antígenos atmosféricos y suele presentarse en zonas urbanas industrializadas.
-          FACTOR LABORAL:
Obstrucción en las vías respiratorias por agentes inmunológicos como los son:
Madera, antibióticos, detergentes, polvo, sustancias quimicas industriales.
-          INFECCIOSO:
Las infecciones respiratorias con mas exacerbación del asma son los virus( infecciones respiratorias, influenza, gripe


La alteración funcional más característica del asma es el aumento en la resistencia de las vías aéreas , particularmente de aquéllas situadas en la periferia. Los principales factores que originan la disminución de su luz son la contracción del músculo liso, la hipersecreción de moco y el engrosamiento de la pared por inflamación y remodelación. Sin embargo, existen otros dos factores que también favorecen el cierre de las vías aéreas en el asma: las alteraciones del surfactante producidas por el proceso inflamatorio y la disminución de la presión transpulmonar también llamada presión de retracción elástica.
En condiciones normales, al final de una espiración pasiva hay un equilibrio entre la tendencia del pulmón a colapsarse y la de la caja torácica a expandirse.

DIAGNOSTICO:
-          Pruebas de espirómetro que permite confirmar la limitación del flujo de aire
-          Rx de toràx
TRATAMIENTO:
-          Terapias con broncodilatadores
-          Micronebulizaciones( teofilina) broncodilatador
-          Administrar corticosteroides ( hidrocortisona) para tratar exacerbaciones
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
-          Administrar medicamentos bronco dilatadores
-          Dieta fraccionada
-          Explicar al PTE que evite el contacto con el polen, animales.
-          Controlar pulsoximetria

NEUMONIA

Es una infección del parénquima pulmonar, esta enfermedad se pude clasificar como:( una neumonía adquirida en la comunidad, neumonía nosocomial, neumonía por ventilador mecánico).

EPIDEMIOLOGIA:
La  neumología es una complicación frecuente en individuos que necesita respiración mecánica, en una UCI hay un promedio de 10% de los ptes tendrán neumonía por la duración con ventilación mecánica y el máximo riesgo es los primeros 5 dias,
1.     Patógenos sin resistemncia:
Streptococus pneumoniae---------------------------------pseudomonas
Haemophilius influenzae-----------------------------------acinetobacter
Escherichia coli-----------------------------------------------cepas +
Klebsiella--------------------------------------------------------especies de klebsiella
El factor de riesgo más sobresaliente es la presencia de la sonda endotraqueal con la cual se evitan los factores mecánicos normales que impiden la bronco aspiración. La presencia de la cánula puede evitar la aspiración de grandes volúmenes.
En un elevado porcentaje de los individuos en estado crítico la flora normal de la oro faringe es sustituida por microorganismos patógenos; los factores de mayor importancia son la acción selectiva que ejercen los antibióticos para generar mutaciones que culminan en resistencia.
ETIOLOGIA:
-          Presencia de bacterias
-          fiebre persistente habitualmente por presencias de bacterias
-          Myccoplasma neumoniae
-          Infección por ventilador mecánico
FISOPATOLOGIA:
La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas y la más frecuente es la aspiración desde la oro faríngea.
El reflejo nauseoso y el mecanismo de tos brindan protección decisiva contra la bronco aspiración; cuando estas barreras son sobrecargadas los microorganismos tienen la pequeñez suficiente para llegar a los alveolos por inhalación.


El mayor impulso respiratorio en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causa alcalosis respiratoria SIRS, la disminución del volumen y la distensibilidad pulmonar por la fuga de capilar  llega a una hopoxemia.
DIAGNOSTICO:
-          Tinción de gram y cultivo de esputo: para identificar presencia de pneumoniane, s aureus, bacterias gran negativas
-          Hemocultivos
-          Rx tórax

TRATAMIENTO:
  • Evaluación cardiopulmonar rápida
  • Monitorización.
  • Control de signos vitales
  • Hidratación: favorecer alimentación e hidratación oral.
  • Oxígeno: administrarlo en pacientes con hipoxemia (SaO2 < 93%) o dificultad respiratoria
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
-          Tratamiento con  antibióticos prescritos.
-           oxigenoterapia para tratar la hipoxemia.
-          Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje
         postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo.
-          La cabecera de la cama se elevada para contribuir a la
-          Aseo de las vías respiratorias.
-          Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos.
-          Control de la temperatura.

TUBERCULOSIS


DEFINICIÒN:
La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite  por presencias Mycobacterium tuberculosis . Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado.

EPIDEMIOLOGIA:
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa transmisible causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, generalmente de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano.
Actualmente dicta mucho de ser una enfermedad controlada, observándose en las últimas dos décadas un incremento en el nº de casos, incluso en países desarrollados donde previamente se había logrado un descenso muy significativo.
En 1993 la OMS declaró la TBC como emergencia global” y se comenzó a tomar conciencia del problema, lo que ha llevado a un cambio en la actitud general frente a esta enfermedad.  
1.      La infección tuberculosa se produce por inhalación de las partículas infecciosas que llegan a los pulmones. El organismo empieza entonces a reaccionar de modo inespecífico y esto sirve para detener la infección si el inóculo es pequeño. De no ser así, los bacilos se multiplican y se diseminan por vía linfática y hemática, y en pocas semanas se ha establecido la inmunidad específica que habitualmente basta para prevenir la enfermedad en un 85-90% de los casos.  

2.      La enfermedad tuberculosa generalmente se presenta en forma de TBC pulmonar, con síntomas inespecíficos como anorexia, astenia, sudoración, tos, febrícula y ocasionalmente hemoptisis. Sin tratamiento suele diseminarse y es letal para el 50% de los afectados en menos de 5 años. Existen otras posibles presentaciones de la TBC, afectando a diversos órganos (riñón, hueso, SNC…). Destacan la meningitis tuberculosa (con presencia de bacilos en el espacio subaracnoideo) y la TBC miliar que ocasionan secuelas frecuentes y presentan una alta letalidad incluso con tratamiento.




ETIOLOGIA:
Se produce por diseminación mediante partículas de aerosol, con los que por medio de la respiración, el germen llega al espacio alveolar y mediante los vasos linfáticos hacia los ganglios regionales. Su replicación bacteriana es lenta (de 14 a 21 días). Tras drenaje linfático el germen alcanza la sangre diseminándose por vía hematógena al resto de los órganos donde queda latente sin replicación.

FISIOPATOLOGIA:
Tuberculosis respiratoria:
·     Neumonía tuberculosa:la clínica suele ser insidiosa, con febrícula, malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos persistente y expectoración en ocasiones hemoptoica.
·     Pleuritis tuberculosis: ocasiona un cuadro de derrame pleural.

Tuberculosis miliar:
Se produce por diseminación hematógena en personas con alteración grave del sistema inmune. Es más frecuente en ancianos. Presenta un comienzo clínico agudo predominando los síntomas constitucionales y la fiebre. La enfermedad es poco contagiosa

Tuberculosis extra pulmonar:
Se manifiesta de tres formas: en el seno de una tuberculosis miliar, simultáneamente a una reactivación pulmonar o en ausencia de enfermedad clínica pulmonar
DIAGNOSTICO:
-          Prueba de la tuberculina
-          Examen microscópico-baciloscopia

TRATAMIENTO:
·         isoniazida (INH)
·         rifampicina (RIF)
·         etambutol (EMB)
·         pirazinamida (PZA)
TABLA 1. ESQUEMAS BÁSICOS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS
Esquema preferido
Esquema alternativo
Esquema alternativo
Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* diarios por 56 dosis (8 semanas)
Fase inicial
INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis (2 semanas), luego dos veces por semana por 12 dosis (6 semanas)
Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* 3 veces por semana por 24 dosis (8 semanas)
Fase de continuación
INH y RIF diariamente por 126 dosis (18 semanas) o
INH y RIF 2 veces por semana por 36 dosis (18 semanas)
Fase de continuación
INH y RIF dos veces por semana por 36 dosis (18 semanas)
Fase de continuación
INH y RIF tres veces por semana por 54 dosis (18 semanas)

CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
-          evaluar características del esputo
-          signos y síntomas de la función pulmonar
-          se es pulmonar permanecer con tapabocas n-95
-          controalr signos vitales
-          adiminitrar motos antivirales

DERRAME PLEURAL


DEFINICIÒN:
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.

ETIOLOGIA:
El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido.
  • Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada en los vasos sanguíneos o contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Los derrames exudativos son causados por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.
FISIOPATOLOGIA:
En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe   líquido que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava.

DIAGNOSTICO:
  • Tomografía computarizada del tórax
  • Radiografía de tórax
  • Exámenes de sangre para la función renal y hepática
  • Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas)

  • Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)
  • Ecografía del tórax y del corazón
TRATAMIENTO:
  • Extraer el líquido.
  • Evitar que el líquido se vuelva a acumular.
  • Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
-          Administrar antibióticos
-          Administrar diureticos
-          Administrar aines( disminuir inflamación)
    1. TORACOTOMIA: Es un tipo de cirugía que se realiza para abrir la pared torácica y se realiza cuando hay una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
    2. TORACOCENTESIS:se realiza por medio de una aguja que se uintrodce por medio de las costillas para drenar liquido que se encuentra en esl espacio de los pulmones y pleura.





BIBLIOGRAFIA:
    1. escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html
    2. www.pediatriaintegral.es/.../asma-concepto-fisiopatologia-diagnostico
    3. National Tuberculosis Controllers Association; Center for Disease Control and Prevention.
    4. Harrison medicina interna edicion 17
    5. Medicina interna Harrison braunwald .kasper .longo edicion 18  vol II