ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
DEFINICIÒN:
El
EPOC es una enfermedad progresiva que causa dificultad para respirar porque el
flujo de aire que entra y sale de los pulmones está parcialmente obstruido. El
EPOC puede producir alta presión
arterial en los pulmones (hipertensión pulmonar), la cual puede da lugar a un
tipo de enfermedad del corazón denominada «cardiopatía pulmonar».
- EL ENFISEMA: Es una enfermedad en la
que los sacos de aire dentro de los pulmones (denominados «alvéolos») se
dilatan de manera excesiva , esta dilatación excesiva se debe a que las
paredes de los alvéolos están dañadas, lo cual provoca el colapso de las
vías respiratorias.
- LA BRONQUITIS: Es una inflamación de
los bronquios. Los bronquios comunican la tráquea a los pulmones. Cuando
los bronquios se inflaman, se reduce el flujo de aire que entra y sale de
los pulmones.
ETIOLOGIA:
-
Cigarrillo - Aire contaminado
Polvo |
EPIDEMIOLOGIA:
El EPOC es una condición de alta pre-valencia
debido al elevado número de fumadores en la población mundial, el EPOC ocupa el
segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares y es actualmente la
primordial causa de muerte, después del cáncer.
FISIOPATOLÓGICA:
La alteración funcional
que caracteriza a la EPOC es la limitación crónica del flujo aéreo determinada
por:
FACTORES IRREVERSIBLES:
- Remodelación de las
vías aéreas periféricas.
- Reducción de la
fuerza de retracción elástica del pulmón, propulsora de la espiración,
por destrucción de las fibras elásticas por el enfisema.
- Colapso espiratorio
de los bronquiolos por destrucción de las ligaduras alveolares que normalmente
ejercen una tracción radial que los mantienen abiertos.
- FACTORES MODIFICABLES: terapéuticamente.
- Bronco-espasmo
debido a la liberación de mediadores por la inflamación e inhalación de
irritantes.
- Edema e
infiltración inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en las
exacerbaciones infecciosas.
DIAGNOSTICO:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
El rx de tórax es
indispensable para descartar otras condiciones pulmonares o cardíacas que
puedan producir un cuadro similar, así como otras enfermedades ligadas al
tabaquismo, como el cáncer bronquial. En cuanto a la EPOC mismo, la radiografía
de tórax es normal hasta etapas bastante avanzadas de la enfermedad, de manera
que su sensibilidad es baja.
ESPIROMETRÍA
:
Es un examen no
invasivo es un examen indispensable para objetivar
la existencia de limitación del flujo aéreo la espirometría también permite evaluar su grado de reversibilidad después
de la nebulización de un bronco dilatador ya que dilata las vías aéreas permitiendo que los pulmones se desinflamen.
GASES ARTERIALES:
Es una medición de oxigeno y
dióxido de carbono presente en la sangre. Est examen también determina la
acidez PH de la sangre, la muestra en sangre se toma de una artería (radial,
femoral, braquial).
OXIGENOTERAPIA:
La oxigenoterapia para
permitir que el O2 en sangre se mantenga entre los parametros normales
para conseguir una SaO2 sobre 90% en reposo, en ejercicio y durante
el sueño.
TRATAMIENTO:
-
Bronco
dilatadores: dilata los pulmones
-
Anti
colinérgicos: reduce las exacerbaciones( bromuro de ipatropio)
-
Teofilina:
origina incrementos pequeños de flujo espiratorio y mejora los niveles de gases
arteriales.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
-
Control
de pulsoximetria
-
Administrar bronco dilatadores
-
Realizar
micro nebulizaciones
-
Suministra
aporte de oxigeno
ASMA
DEFINICIÒN:
El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza
por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y
frecuencia de una persona a otra.
EPIDEMIOLOGIA:
Durante un ataque
de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un
estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución del flujo de aire
que entra y sale de los pulmones. Los síntomas recurrentes causan con
frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminución de la actividad y
absentismo escolar y laboral. La tasa de letalidad del asma es relativamente
baja en comparación con otras enfermedades crónicas; no obstante, en 2005
fallecieron 255 000 personas
ETIOLOGIA:
-
Factores
ambientales
-
Alimentación
debe ser con pocos oxidantes
-
Contaminación
del medio ambiente
FISIOPATOLOGIA:
El
asma es resultado persistente de inflamación subaguda de las vías respiratoria, el epitelio de las
vías respiratorias es el blanco de la cascada blanca inflamatoria donde se amplía
la bronco constricción a la vez que se promueve la vasodilatación.
El hecho fisiológico principal de la exacerbación
asmática es el estrechamiento de la vía aérea y la subsiguiente obstrucción al
flujo aéreo.
ESTIMULOS
QUE INDUCEN EL ASMA:
-
ALENERGICOS:
El asma alergenica depende de una respuesta de la IGE
que es controlada por los linfocitos, donde el epitelio de la vía área lo
captura. Los adregenicos se encuentran en
el aire, plumas de los animales y pelos,
polvo
-
FARMACOLOGICO:
Los
MTOS que se asocian más a menudo con los episodios agudos de asma son la
aspirina, beta-adrenérgicos, suele presentarse como una riñitis y luego se
desarrolla como rinosinusitis con pólipos nasales luego asma.
-
AMBIENTAL:
Las causas ambientales del asma suelen ser en relación
con las condiciones climáticas que favorecen la concentración de contaminantes
y antígenos atmosféricos y suele presentarse en zonas urbanas industrializadas.
-
FACTOR
LABORAL:
Obstrucción en las vías respiratorias por agentes
inmunológicos como los son:
Madera, antibióticos, detergentes, polvo, sustancias
quimicas industriales.
-
INFECCIOSO:
Las
infecciones respiratorias con mas exacerbación del asma son los virus(
infecciones respiratorias, influenza, gripe
La alteración funcional más característica del asma es el aumento en la
resistencia de las vías aéreas , particularmente de aquéllas situadas en la
periferia. Los principales factores que originan la disminución de su luz son
la contracción del músculo liso, la hipersecreción de moco y el engrosamiento
de la pared por inflamación y remodelación. Sin embargo, existen otros dos
factores que también favorecen el cierre de las vías aéreas en el asma: las alteraciones
del surfactante producidas por el proceso inflamatorio y la disminución de la
presión transpulmonar también llamada presión de retracción elástica.
En condiciones normales, al final de una espiración pasiva hay un
equilibrio entre la tendencia del pulmón a colapsarse y la de la caja torácica
a expandirse.
DIAGNOSTICO:
-
Pruebas
de espirómetro que permite confirmar la limitación del flujo de aire
-
Rx de toràx
TRATAMIENTO:
-
Terapias
con broncodilatadores
-
Micronebulizaciones(
teofilina) broncodilatador
-
Administrar
corticosteroides ( hidrocortisona) para tratar exacerbaciones
CUIDADOS DE
ENFERMERÌA:
-
Administrar
medicamentos bronco dilatadores
-
Dieta
fraccionada
-
Explicar
al PTE que evite el contacto con el polen, animales.
-
Controlar
pulsoximetria
NEUMONIA
Es una infección del parénquima pulmonar, esta
enfermedad se pude clasificar como:( una neumonía adquirida en la comunidad, neumonía
nosocomial, neumonía por ventilador mecánico).
EPIDEMIOLOGIA:
La neumología es una complicación frecuente en
individuos que necesita respiración mecánica, en una UCI hay un promedio de 10%
de los ptes tendrán neumonía por la duración con ventilación mecánica y el
máximo riesgo es los primeros 5 dias,
1.
Patógenos
sin resistemncia:
Streptococus
pneumoniae---------------------------------pseudomonas
Haemophilius
influenzae-----------------------------------acinetobacter
Escherichia
coli-----------------------------------------------cepas +
Klebsiella--------------------------------------------------------especies
de klebsiella
El factor de riesgo más sobresaliente es la presencia
de la sonda endotraqueal con la cual se evitan los factores mecánicos normales
que impiden la bronco aspiración. La presencia de la cánula puede evitar la
aspiración de grandes volúmenes.
En un elevado porcentaje de los individuos en estado crítico
la flora normal de la oro faringe es sustituida por microorganismos patógenos;
los factores de mayor importancia son la acción selectiva que ejercen los
antibióticos para generar mutaciones que culminan en resistencia.
ETIOLOGIA:
-
Presencia
de bacterias
-
fiebre
persistente habitualmente por presencias de bacterias
-
Myccoplasma
neumoniae
-
Infección
por ventilador mecánico
FISOPATOLOGIA:
La
neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel
alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los
microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas y la más frecuente es la
aspiración desde la oro faríngea.
El
reflejo nauseoso y el mecanismo de tos brindan protección decisiva contra la
bronco aspiración; cuando estas barreras son sobrecargadas los microorganismos
tienen la pequeñez suficiente para llegar a los alveolos por inhalación.
El
mayor impulso respiratorio en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
causa alcalosis respiratoria SIRS, la disminución del volumen y la
distensibilidad pulmonar por la fuga de capilar
llega a una hopoxemia.
DIAGNOSTICO:
-
Tinción
de gram y cultivo de esputo: para identificar presencia de pneumoniane, s
aureus, bacterias gran negativas
-
Hemocultivos
-
Rx
tórax
TRATAMIENTO:
- Evaluación
cardiopulmonar rápida
- Monitorización.
- Control de signos
vitales
- Hidratación:
favorecer alimentación e hidratación oral.
- Oxígeno:
administrarlo en pacientes con hipoxemia (SaO2 < 93%) o dificultad
respiratoria
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
-
Tratamiento con antibióticos prescritos.
-
oxigenoterapia para tratar la hipoxemia.
-
Los tratamientos de
terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje
postural contribuyen a la
eliminación del exudado supurativo.
-
La cabecera de la cama se
elevada para contribuir a la
-
Aseo de las vías
respiratorias.
-
Dieta blanda e
incrementar la ingestión de líquidos.
-
Control de la
temperatura.
Tuberculosis miliar:
Tuberculosis extra pulmonar:
TUBERCULOSIS
DEFINICIÒN:
La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por presencias Mycobacterium tuberculosis . Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado.
EPIDEMIOLOGIA:
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa transmisible causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, generalmente de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano.
Actualmente dicta mucho de ser una enfermedad controlada, observándose en las últimas dos décadas un incremento en el nº de casos, incluso en países desarrollados donde previamente se había logrado un descenso muy significativo.
En 1993 la OMS declaró la TBC como “emergencia global” y se comenzó a tomar conciencia del problema, lo que ha llevado a un cambio en la actitud general frente a esta enfermedad.
1. La infección tuberculosa se produce por inhalación de las partículas infecciosas que llegan a los pulmones. El organismo empieza entonces a reaccionar de modo inespecífico y esto sirve para detener la infección si el inóculo es pequeño. De no ser así, los bacilos se multiplican y se diseminan por vía linfática y hemática, y en pocas semanas se ha establecido la inmunidad específica que habitualmente basta para prevenir la enfermedad en un 85-90% de los casos.
2. La enfermedad tuberculosa generalmente se presenta en forma de TBC pulmonar, con síntomas inespecíficos como anorexia, astenia, sudoración, tos, febrícula y ocasionalmente hemoptisis. Sin tratamiento suele diseminarse y es letal para el 50% de los afectados en menos de 5 años. Existen otras posibles presentaciones de la TBC, afectando a diversos órganos (riñón, hueso, SNC…). Destacan la meningitis tuberculosa (con presencia de bacilos en el espacio subaracnoideo) y la TBC miliar que ocasionan secuelas frecuentes y presentan una alta letalidad incluso con tratamiento.
ETIOLOGIA:
Se produce por diseminación mediante partículas de aerosol, con los que por medio de la respiración, el germen llega al espacio alveolar y mediante los vasos linfáticos hacia los ganglios regionales. Su replicación bacteriana es lenta (de 14 a 21 días). Tras drenaje linfático el germen alcanza la sangre diseminándose por vía hematógena al resto de los órganos donde queda latente sin replicación.
FISIOPATOLOGIA:
Tuberculosis respiratoria:
· Neumonía tuberculosa:la clínica suele ser insidiosa, con febrícula, malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos persistente y expectoración en ocasiones hemoptoica.
· Pleuritis tuberculosis: ocasiona un cuadro de derrame pleural.
Tuberculosis miliar:
Se produce por diseminación hematógena en personas con alteración grave del sistema inmune. Es más frecuente en ancianos. Presenta un comienzo clínico agudo predominando los síntomas constitucionales y la fiebre. La enfermedad es poco contagiosa
Tuberculosis extra pulmonar:
Se manifiesta de tres formas: en el seno de una tuberculosis miliar, simultáneamente a una reactivación pulmonar o en ausencia de enfermedad clínica pulmonar
DIAGNOSTICO:
- Prueba de la tuberculina
- Examen microscópico-baciloscopia
TRATAMIENTO:
· isoniazida (INH)
· rifampicina (RIF)
· etambutol (EMB)
· pirazinamida (PZA)
TABLA 1. ESQUEMAS BÁSICOS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS
Esquema preferido
|
Esquema alternativo
|
Esquema alternativo
|
Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* diarios por 56 dosis (8 semanas) |
Fase inicial
INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis (2 semanas), luego dos veces por semana por 12 dosis (6 semanas) |
Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* 3 veces por semana por 24 dosis (8 semanas) |
Fase de continuación
INH y RIF diariamente por 126 dosis (18 semanas) o INH y RIF 2 veces por semana por 36 dosis (18 semanas) |
Fase de continuación
INH y RIF dos veces por semana por 36 dosis (18 semanas) |
Fase de continuación
INH y RIF tres veces por semana por 54 dosis (18 semanas) |
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
- evaluar características del esputo
- signos y síntomas de la función pulmonar
- se es pulmonar permanecer con tapabocas n-95
- controalr signos vitales
- adiminitrar motos antivirales
DERRAME PLEURAL
DEFINICIÒN:
Es una acumulación de líquido entre las capas de
tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.
ETIOLOGIA:
El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas
cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que
recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una
acumulación anormal y excesiva de este líquido.
- Los derrames pleurales trasudativos
son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual
es provocado por presión elevada en los vasos sanguíneos o contenido bajo
de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca
congestiva.
- Los derrames exudativos son causados
por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al
pulmón y tumores.
FISIOPATOLOGIA:
En
condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no
más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las
dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe líquido que se filtra, pero cuando hay un
desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame
pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea
dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso.
Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que
los de la parietal lo hacen en la vena cava.
DIAGNOSTICO:
- Tomografía computarizada del tórax
- Radiografía de tórax
- Exámenes de sangre para la función
renal y hepática
- Análisis de líquido pleural (analizar
el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína
y presencia de células cancerosas)
- Toracocentesis (se extrae una muestra
de líquido con una aguja insertada entre las costillas)
- Ecografía del tórax y del corazón
TRATAMIENTO:
- Extraer el líquido.
- Evitar que el líquido se vuelva a
acumular.
- Determinar y tratar la causa de la
acumulación de dicho líquido.
CUIDADOS
DE ENFERMERÌA:
-
Administrar
antibióticos
-
Administrar
diureticos
-
Administrar
aines( disminuir inflamación)
- TORACOTOMIA:
Es
un tipo de cirugía que se realiza para abrir la pared torácica y se
realiza cuando hay una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- TORACOCENTESIS:se
realiza por medio de una aguja que se uintrodce por medio de las
costillas para drenar liquido que se encuentra en esl espacio de los
pulmones y pleura.
BIBLIOGRAFIA:
- escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html
- www.pediatriaintegral.es/.../asma-concepto-fisiopatologia-diagnostico
- National Tuberculosis Controllers Association; Center for Disease
Control and Prevention.
- Harrison medicina interna edicion 17
- Medicina interna Harrison braunwald .kasper .longo edicion 18 vol II